Проявка рентгеновской пленки вручную. Фото химический процесс в рентгенографии
21.10.2017
Артефакты рентгенограмм могут возникнуть при неправильном обращении с рентгеновской пленкой в процессе производства снимков, хранения и фотообработки пленки
Артефакты рентгенограмм могут возникнуть при неправильном обращении с рентгеновской пленкой в процессе производства снимков, хранения и фотообработки пленки. Эмульсия рентгеновской пленки чувствительна не только к внешнему рентгеновскому из-лучению, но и к давлению, трению или иному механическому воздействию, сырости, резким переменам температуры. При фотохимической обработке рентгенограмм на пленке также могут возникнуть различные по происхождению дефекты, мешающие рассматриванию изображения исследуемых структур. В некоторых случаях такие дефекты (артефакты) могут привести к ошибочным диагностическим заключениям. Вое это обязывает с определенной осторожностью и вниманием работать с рентгеновской пленкой и химреактивам.
|
Общая или частичная вуаль. |
Пленка неправильно или длительно хранилась, частично или полностью засвечена ионизирующим излучением или светом. Окисление на воздухе мокрой или смоченной t проявителе пленки. Проявление в старом или в неравномерно нагретом проявителе. |
|
Царапины. |
Неаккуратное обращение с пленкой. Неисправные рамки для проявления. |
|
Отпечатки пальцев. |
Работа с пленкой мокрыми руками. |
|
Подтеки и смазывание изображения. |
Высокая температура растворов, воды. |
|
Желтая (желто-коричневая) вуаль. |
Проявление в истощенном проявителе. |
|
Радужная вуаль, похожая на бензин в воде, покрывающая всю пленку или в виде пятен. |
Попадание фиксажа в проявитель. |
|
Темные и светлые пятна с темными краями в виде вуали. |
Баки для растворов заражены бактериями. |
|
Четко ограниченные светлые пятна. |
Проявитель вступил в реакцию не со всей поверхностью пленки. Пленка опускалась в проявитель без предварительного смачивания или не перемещалась в процессе проявления. |
|
Мелкие пузырьки. |
Плохая промывка снимка после проявления к. и фиксирования в сильном фиксаже при высокой температуре. |
|
На сырой пленке бело-серые пятна, после высушивания налет в виде белой пыли. |
Промывная вода содержит значительную концентрацию солей кальция (жесткая вода). |
|
Сморщивание эмульсии или трещины в слое эмульсии. |
Большая разность температуры между проявителем и водой промежуточной промывки, фиксажем и водой окончательной промывки. |
|
Темные или светлые пятна с темными краями. |
Попали брызги проявителя или фиксажа на сухую пленку. Пленка бралась руками, смоченными в проявч теле или фиксаже. Недоброкачественная вода для промывки. |
|
Светлые пятна или полосы всегда одной и той же конфигурации. |
Стол для снимков загрязнен контрастными веществами. Загрязнение усиливающих экранов. |
|
Темные беспорядочно расположенные пятна округлой или древовидной формы. |
Статические разряды на пленке или экра не при низкой влажности в помещении. Плохое заземление оборудован ш или проявочной машины. Грубое обращение с пленкой. |
|
Участки измененной плотности в виде языков пламени. |
Слишком большая или малая скорость рециркуляции растворов в проявочной машине. |
|
Волнистый полосы различной плотности на нижнем конце пленки (отекание). |
Неполное удаление проявителя из пленки перед ее переходом в фиксаж. |
|
Пятнистость или зернистость по всей поверхности пленки. |
Попадание крошек под усиливающий экран. Коррозия металлической подкладки стенки кассеты. Налет на валиках проявочной машины. Использование абразивных чистящих материалов при уходе за валиками. Неправильная скорость подачи восстановителя. |
|
Извилистые линии, идущие поперек пленки. |
Колебания пленки в блоке проявления проявочной машины. Истощение или недостаточное восстановление проявителя. |
|
Продольные светлые или темные тонкие полосы на расстоянии примерно 2,5 см друг от друга. |
Следы от загрязненных или деформированных транспортных направляющих проявочной машины |
|
Светлые (непроявленные) участки. |
Слипание двух пленок при одновременном их прояв тении. |
|
После высушивания на снимке видны большие желто- коричневые пятна, или вся пленка окрашена этим цветом. |
Фиксирование пленки производилось недостаточное время или в истощенном фиксаже. |
Теги: лекция по рентгенологии
Начало активности (дата): 21.10.2017 21:06:00
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова:
рентгенограммы, артефакты
Качество снимков зависит от двух довольно многогранных и объемных процедур: выбора оптимальных технических условий экспонирования пленки при соблюдении рекомендуемых укладок исследуемых органов и правильного проведения фотообработки пленки. При их выполнении могут встречаться многочисленные ошибки.
Выполнение 1-й процедуры рентгенолаборант никому не доверяет и осуществляет ее всегда сам. Фотообработка пленки же часто не занимает должного места в организации работы рентгеновского кабинета. Ее иногда поручают людям с малым опытом, не имеющим элементарных сведений о фотопроцессе.
Встречающиеся неудачи при получении рентгенографического изображения, как правило, объясняют «плохим качеством эксплуатируемых рентгеновских аппаратов и рентгенографической пленки». Анализ же возможных ошибок при фотопроцессе производится далеко не всегда, что не исключает их повторения в будущем.
Основные причины возможного появления многих дефектов на рентгенограммах должен знать каждый рентгенолаборант. Они встречаются чаще всего при нарушении правил фотообработки пленки, но могут быть отмечены и при несоблюдении правил хранения и транспортировки ее, при низкой культуре работы рентгенолаборанта и др.
Так, еще до экспонирования рентгенографической пленки из-за непра вильного ее хранения в эмульсионном слое могут происходить изменения, дающие дефекты на рентгенограммах. Приводим основные из них:
Фрикционная вуаль - диффузный серый фон на всем протяжении
рентгенограммы, появляющийся в результате давления на эмульсию пленки
при хранении коробок с пленкой плашмя друг на друге;
Контактная вуаль (имеет идентичную картину) и появляется при
хранении пленок без бумажных прокладок между ними;
Краевая вуаль - темные полосы разной ширины по краям пленки;
наблюдается на рентгенографической пленке при длительном ее хранении в сильно освещенном помещении;
Черные пятна, точки, ветвеподобные рисунки образуются на рентге
нограммах при хранении пленки во влажной среде и проникновении в упа
ковку вредных газов и паров летучих веществ.
При экспонировании рентгенографической пленки возможно появление на рентгенограммах ряда дефектов в виде артефактов, обусловленных следующими причинами:
деформация флюоресцирующего слоя усиливающих экранов в кассе
те-в указанных местах при экспонировании отсутствует свечение экрана,
соответствующие участки пленки получат меньше лучистой энергии и при
фотообработке будут недопроявлены;
попадание посторонних частиц в кассету между экранами, в том числе
и обломков флюоресцирующего слоя экранов, препятствующих проникнове
нию света, излу/гаемого экраном, на пленку во время экспонирования и веду
щих к появлению на рентгенограммах,пятен по форме этих частиц ;
попадание плотных частиц в кассету между дном ее и передним экра
ном, дающим на рентгенограммах свое изображение;
наличие плотных компонентов в клее, примененном для подклеивания
усиливающих экранов, дающих на рентгенограммах соответствующие пятна;
загрязнение поверхности усиливающих экранов фотореактивами и бы
товой грязью приводит к снижению свечения экранов в этих местах и появ
лению пятен на рентгенограммах;
загрязнение контрастным веществом деки стола-штатива, постельного
и нательного белья, исследуемого органа и рентгеновской кассеты вызывает
появление теней этого вещества на снимках;
наличие на исследуемых органах мазевых повязок с плотными ком
понентами в мазях, обработанных йодом участков кожи, комочков гипса после
снятия гипсовой повязки также вызывает тени на рентгенограммах;
наличие на неснятой одежде больного различных приспособлений для
застегивания, вещей в карманах одежды, а также складок плотной одежды
приводит к появлению на снимках их теней, иногда непонятных для врача-
рентгенолога;
условленное возвышениями экранов в местах обильного, иногда многократ
ного смазывания клеем стенок кассеты при замене усиливающих экранов
может давать локальную, иногда обширную вуаль на рентгенограммах;
Деформация стенок алюминиевых кассет, дающая выпячивание на дне
кассеты или ее крышке, также может вызывать подобную вуаль.
Ряд дефектов на рентгенограммах обусловлены упущениями рентгено- лаборанта при работе и фотолаборатории. К ним относятся:
следы от пальцев на снимках, появляющиеся при работе с пленкой
грязными и влажными руками;
темные полоски на рентгенограммах в виде узких полулуний, которые
возникают в результате перегибов пленки до ее фотообработки из-за сдавления
эмульсии в этих местах;
темные прерывистые полоски у краев пленки (иногда несколько их
параллельно) образуются после проведения загрязненными проявителем
пальцами рентгенолаборанта по пленке от одного угла ее к другому во время
заключения пленки в рамку;
темные молниеподобные линии на снимках являются следствием
появления электростатического заряда на сухой пленке, дающего вспышку
при трении ее в момент быстрого извлечения из коробки во время зарядки
кассеты;
нии компонентов проявителя в кассету в виде просыпанных или распыленных
порошков в процессе приготовления фоторастворов.
Часто на рентгенограммах обнаруживаются дефекты, обусловленные световой вуалью. То или иное количество световой энергии может попадать на рентгенографическую пленку при следующих обстоятельствах:
облучение пленки при ее зарядке в кассету и разрядке светом, прони
кающим в небольшом количестве через щели в окнах и дверях фотолабо
ратории, через неисправный фильтр неактиничного фонаря ;
облучение пленки, находящейся в фотолаборатории в распакованной,
недостаточно закрытой коробке, перед зарядкой ее в кассету при отсутствии
достаточной защиты пленки от света;
облучение пленки r неисправной кассете через щели по краям ее
крышки;
облучение пленки н кассете с коричневым текстолитовым дном при
переносе ее по ярко освещенным помещениям во время рентгенографии в
условиях операционной, реанимационной, особенно при наличии в кассете
усиливающих экранов повышенной люминесцентной светосилы;
облучение пленки при многократном продолжительном визуальном
контроле вблизи неактиничного фонаря во время ее проявления за счет
световых лучей, проникающих через светофильтр фонаря;
продолжительный визуальный контроль ведет к формированию и воз
душной вуали, обусловленной появлением в эмульсии пленки продуктов
окисления при обширном контакте проявляющего вещества с кислородом
воздуха.
неправильное экспонирование или проявление приводит к значи
тельному увеличению или уменьшению оптической плотности изображения
на рентгенограммах;
прилипание воздушных пузырьков при погружении пленки в проя
витель без последующего перемещения в растворе способствует появлению
маленьких круглых прозрачных пятен на ней.
использовании старого проявителя, когда желатин пленки окраши
вается химически измененным гидрохиноном;
наличии в проявителе большого количества сульфита ;
использовании старого истощенного фиксажа;
загрязнении фиксажа проявителем;
неполном фиксировании и промывке из-за разложения галогенного
серебра, остающегося в эмульсии пленки;
увеличении кислотности и температуры фиксажа, при которых насту
пает сульфиризация его (из гипосульфита выделяется сера).
Избытке калия бромида в проявителе;
примеси фиксажа в проявителе;
сильно истощенном фиксаже;
слипании пленки во время проявления.
Мраморовидностъ пленки появляется при сильном обогащении проявителя калия бромидом, а также в случаях добавления порций теплого проявителя в холодный или неравномерного подогрева проявителя во время проявления.
Ретикуляция (сетчатый узор) пленки отмечается при переносе пленки из теплого раствора в очень холодный или переносе мокрой пленки по морозному воздуху.
Фотографическая вуаль (проявление неэкспонированных участков пленки) образуется при высокой температуре проявителя или большой концентрации проявляющего вещества в нем.
Молочно-белый фон
на пленке остается при недостаточном ее фиксирова
нии. ,
Сползание эмульсионного слоя пленки возможно при обработке ее в слишком теплых фоторастворах или промывке в горячей воде.
И нее подобный или жироподобный налет на пленке возникает при недостаточной промывке ее за счет оставшегося гипосульфита в ее эмульсионном слое.
Белесовато-серый налет на пленке появляется при загрязнении фиксажа щелочью проявителя или его перекислении.
Белый налет на пленке может образоваться при промывке ее в очень жесткой воде, когда во время сушки пленки на ее поверхности выкристаллизовываются соли.
Некоторые дефекты на рентгенограммах могут появляться при сушке пленки и ее механических повреждениях:
запыление пленки при естественной сушке в пыльном помещении;
поражение эмульсии пленки микроорганизмами при естественной
сушке во влажном помещении с высокой температурой воздуха;
расплавление и сползание эмульсии пленки при сушке в среде с
высокой температурой и под прямыми солнечными лучами;
темные полосы на пленке как следствие сушки в сушильном шкафу
без предварительного стока с нее излишков промывной воды;
слипание листков пленки при отсутствии должной фиксации ее при
сушке;
механические повреждения пленки - разрывы при ее слипании, па
дении и т. д.;
затеки на пленке за счет движения капель воды по ее поверхности
при поворотах недосушенной пленки в рамке;
выцветание изображения на рентгенограмме при длительном хране
нии из-за недостаточной промывки;
вуаль на флюорограммах при запотевании стекла экрана флюоро
графа в начальный период его работы в теплом помещении после передвиже
ния по улице в условиях работы ПФК в зимние дни.
Контрольные вопросы
Фотопроцесс в рентгеновском кабинете, его определение, значение.
Что требуется для получения качественной рентгенограммы?
Состав рентгенографической пленки, что в ней основное?
Характеристика светочувствительных веществ.
Основные и вспомогательные ингредиенты фотографической эмуль
сии.
Свойства галогенного серебра, влияние на него лучистой энергии.
Полезные свойства желатина в рентгенографической пленке.
Процесс изготовления рентгенографической пленки, ее физическое и
химическое созревание.
Упаковка рентгенографической и флюорографической пленок, их
размеры.
Мероприятия по защите рентгенографической пленки при ее хране
нии и транспортировке. t
Устройство рентгеновских кассет, основные требования к ним.
Характеристика люминесцентных усиливающих экранов, основные
их типы.
Обязанности рентгенолаборанта при эксплуатации рентгеновских
кассет и усиливающих экранов.
Правила подклеивания новых усиливающих экранов.
Чувствительность рентгенографической пленки, средние ее вели
чины.
Изменения эмульсии рентгенографической пленки при хранении.
Взаимосвязь чувствительности рентгенографической пленки и срока
ее хранения.
Контрастность рентгенографической пленки, учет ее при рентгено
графии.
Какие 3 основных показателя качества рентгенографической пленки
обозначаются на ее упаковочных коробках?
Основные типы отечественной рентгенографической пленки.
Воздействие рентгеновских лучей на рентгенографическую пленку.
Почему химическая активность галогенного серебра неодинакова
в разных местах экспонированной рентгенографической пленки?
Сущность появления изображения на рентгенограммах.
Почему проявленное изображение па рентгенограмме необходимо
фиксировать, как это осуществляется?
Состав проявляющего раствора, что в нем главное и какую функцию
несут вспомогательные вещества?
Для чего служит восстановитель, его состав?
Требования к растворителю для фоторастворов.
Стоп-ванна, ее назначение, когда можно без нее обойтись?
Сущность процесса закрепления изображения на рентгенограмме.
Основной ингредиент фиксажного раствора.
Кислые и дубящие фиксажи, их назначение.
Что произойдет с неэкспонированной рентгенографической пленкой,
если ее выдержать в проявителе 6 мин, 1 ч, 1 сут; если ее выдержать
в фиксаже 6 мин, 1 ч, 1 сут?
Что произойдет с нормально экспонированной пленкой, если ее
выдержать в проявителе 6 мин, 1 ч, 1 сут?
Будет ли разница в изображении нормально проявленных пленок
при закреплении их на протяжении 12 мин в фиксаже с аммония
хлоридом и стандартном фиксаже?
Какие фотореактивы наиболее часто применяют для приготовления
проявителя, фиксажа?
Особенности приготовления фиксажа с кислотой.
Что такое сульфиризация и когда она наступает?
Какие фотореактивы могут быть несовместимы при приготовлении
проявителя, фиксажа?
Какие фотореактивы разлагаются при обычных условиях и требуют
особых условий хранения?
Какое равноценное количество безводных и кристаллических веществ
следует брать при приготовлении фоторастворов, если применяются
сульфит, натрия карбонат (кальцинированная сода), натрия тетрабо-
рат (бура), гипосульфит?
Какие термические реакции сопровождают растворение некоторых
фотореактивов и какие отсюда выводы и действия рентгенолабо-
ранта?,
Токсические фотореактивы и меры предосторожности при работе с
ними.
Правила приготовления проявителя, фиксажа, очередность раство
рения фотореактивов при этом.
Требования к посуде для приготовления и хранения фоторастворов.
Мероприятия по сохранению проявителя при его приготовлении.
Значение температуры растворителя при приготовлении фотораство
ров.
Как устраняются механические примеси (загрязнения) из приго
товленных фоторастворов?
Мероприятия по удлинению срока службы проявителя.
Рациональное время проявления в стандартном проявителе, чем оно
обусловлено?
Основные правила фотообработки рентгенографической пленки.
Проявление по времени и с визуальным контролем, их преимущества
и недостатки.
Факторы, влияющие на скорость проявления.
Фазы закрепления рентгенографической пленки и их продолжитель
ность в зависимости от вида фиксажа.
Время промывки рентгенографической пленки.
Правила сушки рентгенографической и флюорографической пленки.
Физико-химические процессы в эмульсии рентгенографической плен
ки при проявлении, ополаскивании, закреплении, промывке.
Куда уходит серебро из эмульсии рентгенографической пленки при
проявлении, закреплении, промывке пленки?
Какие функционирующие фоторастворы являются вместилищем се
ребра?
Организация учета расхода проявителя и фиксажа в рентгеновском
кабинете.
Нормы площади рентгенографической пленки, проявляемой в 1 л
стандартного проявителя, закрепляемой в 1 л стандартного фиксажа.
Оптимальное количество восстановителя, добавляемого в проявитель.
Почему один и тот же объем восстановителя проявляет в 2 раза
больше рентгенографической пленки по сравнению с проявителем?
Почему кристаллические фотореактивы при приготовлении фоторас
творов берутся в большем количестве, чем безводные?
Внешние признаки непригодности проявителя и фиксажа.
Как продлить срок работы истощенного проявителя, фиксажа на
1-2 сут?
Обязательные элементы маркировки на рентгенограммах и флюоро-
граммах.
Какие дополнительные обозначения могут быть на рентгенограммах?
Способы маркировки рентгенограмм.
В каком положении маркируются рентгенограммы, бывают ли при
этом исключения?
Правило «карандаша)) при маркировке рентгенограмм.
Дополнительные обозначения на рентгенограммах при работе не
скольких рентгенолаборантов в одном рентгеновском кабинете.
Способы крепления маркировочных знаков при рентгенографии в
пертикальном положении пациента.
Принципы усиления и ослабления изображения на рентгенограммах ,
флюорограммах. ,
Дефекты на рентгенограммах, обусловленные неправильным хране
нием рентгенографической пленки.
Артефакты на рентгенограммах из-за недостатков в рентгеновских
кассетах и усиливающих экранах, из-за наличия контрастных ве
ществ и других плотных компонентов на пути рентгеновских лучей
при рентгенографии.
Дефекты на рентгенограммах, обусловленные упущениями рентгено-
лаборанта при работе в фотолаборатории.
Причины световой вуали на рентгенограммах.
Причины желтого окрашивания рентгенограмм.
Причины дихроической вуали на рентгенограммах.
Дефекты, обусловленные механическими повреждениями рентгено
грамм.
Примечание. 1. Выписка из приказа министра здравоохранения СССР № 1172 от 30 декабря 1977 г.
2. Расчетные нормы времени при электрорентгенографии определяются путем уменьшения на 20% нормы времени рентгенографических исследований соответствующих органов и систем, предусмотренных в настоящем приложении.
В расчетные нормы включено время для проведения подготовительной работы к исследованиям и время для ведения установленной медицинской документации.
Настоящие нормы не могут служить основанием для расчетов по заработной плате, а также установления штатов рентгеновских отделений (кабинетов), за исключением случаев, оговоренных в штатных нормативах.
Исследования, предусмотренные в пунктах 2, 4, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 22, 29, 32, 41, 42, 43, 46, 48 и 56, проводятся при наличии соответствующего оборудования в республиканских, областных, краевых и городских больницах, в том числе в детских. В других лечебно-профилактических учреждениях они могут проводиться по усмотрению главного врача или руководителей органов здравоохранения.
После того как зрение адаптируется к освещению фотолабораторного фонаря, удалите обмотку с рентгеновской пленки и осторожно прикрепите пленку к пленкодержателю с заранее подписанной фамилией пациента. На данном этапе пленка кажется пустой. Затем установите таймер на необходимое время проявления и поместите пленку в проявочный бак.
После того как прозвучит сигнал таймера, удалите пленкодержатель с проявленной пленкой и держите над промывочной ванной для того, чтобы предотвратить стекание проявителя на рабочую поверхность. Далее следует закрыть проявочный бак и в промывочной ванне промыть пленку под чистой струей воды в течение 30 с. Это делается для того, чтобы не загрязнить фиксирующий бак проявителем. После промывания пленки нужно подождать, чтобы капли воды стекли. Теперь на пленке видны первые очертания изображения.
Высушите рабочую поверхность и установите таймер на необходшюе да фиксирования время. Поместите проявленную пленку в фиксирующий 6ак и не удаляйте ее до тех пор, пока не прозвучит сигнал таймера. Затем, также как и при проявлении, подержите пленку над промывочной ванной чтобы не загрязнять рабочую поверхность, и промойте ее пол струей воды Теперь рентгенограмма готова, можно выключить фотатабораторвый фонарь и включить обычное освещение.
После того как пленка обработана и на ней видно изображение исследуемой области, прежде чем высушить, ее в течение 10 мин (5 мин для внеротовых пленок) необходимо промывать под струей холодной воды для удаления остатков фиксажа. Для предотвращения последующего загрязнения растворов и пленок использованные пленкодержатели также промываются и высушиваются.
Другие статьи
Эффективность закиси азота. Состояние больного. Безопасность применения закиси азота. Влияние на организм.
Обезболивающий и наркотический эффект закиси азота зависит от многих факторов: возраста и индивидуальных особенностей пациента, состояния его здоровья, концентрации закиси азота во вдыхаемой газовой смеси, способа анестезии, квалификации медицинского персонала
Внутриротовую рентгенографию вприкус.
Внутриротовую рентгенографию вприкус применяют в тех случа-ях, когда контактную рентгенографию по различным причинам произвести не представляется возможным (травма челюстей, воспали-тельные и опухолевые процессы в полости рта
Эффективность закиси азота. Способ применения и дозы. Концентрация закиси азота во вдыхаемой смеси.
Закись азота применяют в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают с применения смеси, содержащей 70-80% закиси азота и 30-20% кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40-50%.
Лекарственная аллергия (конспект врача). Введение.
В развитых странах 15-35% населения страдают аллергическими болезнями, что представляет большую социальную и экономическую проблему. Неуклонный рост заболеваемости аллергией связан со многими факторами: экологическим неблагополучием, социальными и семейными стрессами
Типичные ошибки при рентгенологическом исследовании.
Необходимо четкое знание методических приемов и техники рентгенологического исследования обслуживаюш,им персоналом. Ошибки персонала могут приводить к неоправданному облучению пациентов. Ошибки технической правильности рентгеновского снимка:- неправильные укладки пациента (могут скрыть зону патологии, неверно показать анатомические
Панорамная томография зубных рядов. Часть 2.
Перед тем как приступить к позиционированию, пациенту необходимо предложить снять все металлические предметы, попадающие в зону прохождения луча: серьги, цепочки, металлические заколки, а также, при их наличии, слуховой аппарат и металлический съемный протез.
Если рассматривать типы медицинской рентгеновской пленки, то ее делят на радиографическую, применяемую для общей рентгенологии, и флюорографическую. Есть еще рентгеновские пластины для специфических целей, но они в медицинской практике применяется редко.
Пленка классического использования представляет собой листы различного размера (чаще всего 40х40 см), на которые с двух сторон нанесены слои эмульсии. Эти слои образуют светочувствительную поверхность, то есть такая пленка является двусторонней. Ее применяют совместно с 2-мя экранами для усиления. Пленка этого типа употребляется для выполнения снимков в масштабе 1:1.
Пленки Agfa
Флюорографический тип пленки имеет эмульсионный слой с одной стороны. То есть, это односторонние пленки. Они используются для выполнения снимков уменьшенного размера. Для этого сконструирована оптическая система. Флюорографическая пленка выпускается в рулонах.
Основные показатели рентгеновских пленок
Показатель чувствительности определяется независимо от типа. Есть пленки, содержащие в составе светочувствительного слоя галогениды серебра без примесей красителя. Они чувствительны к синему диапазону спектра. Когда в эмульсионный слой добавляют красители, то добиваются восприимчивости пленки и к зеленому диапазону спектра. Есть пленки, в состав которых входят красители, делающие их чувствительными еще и к красному свету.
Синий свет используется в классическом употреблении рентгенографии, при изготовлении обычных рентгеновских снимков. В флюорографическом обследовании используется зеленый диапазон спектра.
Чувствительность определяется величиной, обратной к количеству рентген, требующемся при изготовлении рентгеновских снимков. Она вычисляется в единицах обратных рентген. Средний градиент указывает на параметр контрастности пленки.
Отечественные и зарубежные изделия
Отечественные пленки выпускаются давно, и предназначены в основном для ручной проявки. Это пленки синечувствительные РМ-1 и РМ-К. Для флюорографии выпускается отечественный продукт РФ-3. Эти пленки не подходят для автоматического проявления в проявочной машине. В последние годы Россия выпускает основанную на импортном сырье пленку РМ-Д. Она подходит для проявочных машин и для ручного проявления.
Имеющиеся в продаже импортные пленки, напротив, подходят только для проявочных машин. Их невозможно качественно проявить вручную. Следующая таблица отражает типы импортных пленок и их параметры:
| Страна | Пленка | Проявитель | Время проявления (сек) | Температура проявления
(° Цельсия) |
Средний градиент | Чувствительность |
| Бельгия | Agfa -Gevaert (CurixXP) | G230 | 480 | 20 | 240 х 10 -2 | 1000 |
| Германия | Retina (ХВМ) | P-2 | 240 | 240 х 10 -2 | 1200 | |
| ТРМ-103П | 240 | 300 х 10 -2 | 1200 | |||
| T93 | 360 | 260 х 10 -2 | 1500 | |||
| Чехия | Foma (Medix MA) | P-2 | 120 | 240 х 10 -2 | 600 | |
| DP | 360 | 250 х 10 -2 | 1000 | |||
| Foma (Medix 90) | DP | 240 | 250 х 10 -2 | 950 | ||
| Fomadux | FOMADUX | По инструкции | 470 х 10 -2 | 650 | ||
| Польша | Foton (XS1) | Р-2 | 120 | 230 х 10 -2 | 950 | |
| WR-1 | 360 | 290 х 10 -2 | 1200 | |||
| Foton (XR1) | WR-1 | 360 | 250 х 10 -2 | 850 | ||
| Швейцар. | Typon (TypoxRP) | P-2 | 240 | 260 х 10 -2 | 600 |
В российской рентгенологии популярна синечувствительная пленка Agfa, особенно Agfa D5. Ее с успехом используют в рентгенографии легких, костной структуры, в ангиографии. Она детализирует фото до самых мелких нюансов. Производитель заявляет об устойчивости изображения при изменении условий проявления, четкости при проявлении более слабыми проявителями. Фирма Agfa рекомендует при использовании синечувствительной пленки Agfa D5 покупать проявитель и фиксатор этой же фирмы.
Процесс экспонирования
Отечественные пленки классического назначения продаются в кассетах для сохранения светонепроницаемости. К ним приложены наборы экранов для усиления. Производители заботятся о том, чтобы экраны не имели механических повреждений. После использования экраны протираются ваткой, вымоченной в специально для этих целей разработанном растворе.
Параметры экспонирования фото зависят от показателей экрана, от параметров рентгеновской пленки, от условий проявления, от проявочного и фиксирующего реактивов. Все нужные условия устанавливаются автоматически в проявочной машине для рентгеновской пленки. Если проявка происходит вручную, необходимо предварительно позаботиться об оптимальных условиях обработки снимка.
Проявка снимка
У рентгенологов популярен проявитель для рентгеновской пленки Рентген-2. На произведенных в Отечестве пленках имеется маркировка, где написано, какое время надо проявлять пленку в указанном проявителе при заданном температурном режиме (20 гр.). Если температура повышена на 1 градус, нужно снизить время проявки фото на 10%. Если температура снижена на 1 градус, период проявки снимка увеличивают на 10%. Температура не должна отличаться от оптимальной в любую сторону больше, чем на 4 градуса.
В продаже появились более современные отечественные проявочные реактивы ТРМ-110Р и Ренмед-В. Они проявляют то же фото за время, на 20% меньшее. В 1л такого проявителя можно проявить 1м 2 исходного материала. Потом реактив истощается.
Предварительная промывка и фиксирование
Проявленную пленку тщательно промывают в обычной холодной воде. В комнате, где происходит обработка, необходимо иметь умывальник с краном и водой. Еще лучше промыть пленку в немного подкисленной жидкости. Если в таз налить 1,5% раствор уксусной кислоты, в котором промыть снимок, проявка фото прекратится.
Фиксация представляет собой уничтожение невосстановленного серебра из состава эмульсионного слоя снимка. Этот этап происходит постепенно. Сначала неэкспонированные куски пленки светлеют, так как с них исчезает эмульсия, затем химический процесс затрагивает проэкспонированную часть листа.
Время, необходимое для фиксирования пленки, написано на упаковке фиксажа. Оно зависит от показателя РН. РН для фиксации должен составлять от 4 до 6 единиц. В 1 л фиксажа можно обработать от 1 до 2 м 2 пленки, в зависимости от ее типа.
Окончательная промывка снимка и его сушка
Для удаления остаточных ионов серебра снимок, после фиксации, промывают под проточной водой в течение четверти часа. Затем, чтобы не образовались разводы, его споласкивают в тазике с дистиллированной водой.
Сушку пленки производят в чистой комнате, из которой удалены взвеси пыли и посторонних веществ, или в сушильном шкафу при температуре 55- 60 градусов Цельсия. После сушки снимок можно разрезать на части или обрезать светлые края листа.
Использование проявочных машин
Кабинеты рентгенографии платных поликлиник обзавелись автоматами для обработки рентгеновской пленки. Вся процедура проявки и закрепления снимка происходит там по заранее настроенным параметрам. Она совершается при более высокой температуре за меньшее время. На весь процесс обработки снимка уходит несколько минут.
После химических процессов обработки пленки сами снимки, проявитель и фиксаж содержат ионы серебра. Этот металл подлежит повторному использованию в промышленности, поэтому важна утилизация материалов рентгенографии. Есть фирмы, которые занимаются утилизацией.
При выборе рентгеновской пленки надо учитывать параметры и условия обработки снимка. Отечественные пленки подходят для ручной обработки, а зарубежные – для проявочных машин.
Методика рентгенографии
Исследование внутренних структур объекта, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на фоточувствительных материалах (рентгеновской пленке или бумаге)
Преимущества рентгенографии:
Широкая доступность метода и легкость проведения исследования
Не требует специальной подготовки пациентов
Относительно низкая стоимость исследования
Рентгенограммы могут быть использованы другими специалистами, что позволяет избежать повторного исследования и оценить динамику патологического процесса
Является медицинским документом
Недостатки рентгенографии:
Статичность изображения, не дающая возможность оценить функции органов
Наличие ионизирующего излучения, оказывающего вредное воздействие на исследуемый объект
Информативность классической рентгенографии ниже современных методов визуализации из-за проекционного наслоения сложных анатомических структур
Мало информативна для исследования мягких тканей
Сложный фотохимический процесс обработки пленки
Трудность архивирования пленки
Технический брак при производстве требует повторного исследования
Требуется значительное время для обработки пленки
Виды рентгенограмм:
Обзорная рентгенограмма
Прицельная рентгенограмма
Контактная рентгенограмма
Касательная рентгенограмм
№ 5 Получение рентгеновского изображения на экране- метод рентгеноскопии (способ получения изображения, основные позиции больного при просвечивании). № 6 Получение рентгеновского изображения на экране – метод рентгеноскопии (преимущества и недостатки).
Методика рентгеноскопии:
Исследование внутренней структуры и функциональных изменений органов и систем, при котором изображение получается на светящемся флюрореминисцентом экране в настоящий момент времени.
Ортоскопия – обследование больного в вертикальном положении (в прямых, боковых, косых проекциях и с разными наклонами его туловища) при горизонтальном ходе рентгеновских лучей.
Трохоскопия – проводится при лежачем положении больного с вертикальным направлением рентгеновских лучей.
Латероскопия – лежачее положение больного, но лучи проходят горизонтально.
Преимущества рентгеноскопии:
Исследование осуществляется в реальном масштабе времени (здесь и сейчас)
Дает возможность оценить функцию исследуемого объекта
Дает возможность быстро локализовать патологический очаг
Дает возможность контролировать проведение инструментальных процедур и оперативных вмешательств
Недостатки рентгеноскопии:
Высокая доза облучения пациента
Низкое пространственное разрешение
Субъективизм оценки полученных результатов
Не является медицинским документом
Не дает возможность оценки динамики функциональных изменений
№7 Флюорография. Принцип получения изображения, преимущества и недостатки метода.
Флюрография:
Рентгенологическое исследование, которое заключается в фотографировании флюрореминисцентного экрана, на который спроецировано рентгенологическое изображение исследуемого объекта
Виды флюрографии:
Мелкокадровая- снимки размерами 24х24 мм или 35х35 мм
Крупнокадровая – снимки размерами 70х70 мм или 100х100 мм
Преимущества флюорографии:
Быстрота исследования
Низкие затраты на проведение исследования
Небольшие лучевые нагрузки на персонал
Удобное хранение архива
Недостатки флюрографии:
Большие габариты флюрографов
№ 8 Послойное рентгенологическое исследование (томография) Принцип получения изображения, понятия: «томографический слой», «шаг». № 9 Послойное рентгенологическое исследование (томография). Зонограмма: принцип получения изображения.
Томография - послойное рентгенологическое исследование
Томография - это метод рентгенографии отдельных слоев человеческого тела. На обычной рентгенограмме получается суммационное изображение всей толщи исследуемой части тела. Изображения одних анатомических структур частично или полностью накладываются на изображение других. В силу этого теряется тень многих важных структурных элементов органов. Томография служит для получения изолированного изображения структур, расположенных в какой-либо одной плоскости, т. е. как бы для расчленения суммационного изображения на составляющие его изображения отдельных слоев объекта. Отсюда название метода - томография (от греч. tomos - слой).
Эффект томографии достигается посредством непрерывного движения во время съемки двух или трех компонентов рентгеновской системы - излучателя, пациента, пленки. Чаще всего перемещают излучатель (трубку) и пленку, в то время как пациент остается неподвижным. При этом излучатель и пленка движутся по дуге, линии или более сложной траектории, но обязательно во взаимно противоположных направлениях. При таком перемещении изображение большинства деталей на рентгенограмме оказывается нечетким, размазанным. А резкое изображение дают только те образования, которые находятся на уровне центра вращения системы трубка - пленка.
Конструктивно томографы выполняют в виде отдельных рентгеновских аппаратов или специальных приспособлений (приставок) к обычным рентгеновским установкам. Приставка представляет собой механизм для перемещения излучателя и кассеты во время съемки.
«Томографический слой» - это выбираемый пласт исследуемого органа, все элементы которого находят четкое изображение на томограмме.
«Шаг» - это расстояние, определяющее разницу высоты двух смежных томографических слоев.
Зонограмма- разновидность томограммы, при которой получают изображения слоев большой толщины, используя малые углы качания движущейся системы томографа.
№ 10 Компютерная томография (КТ). Способ получения изображения, особенность радиографической пленки. № 11 Компьютерная томография (КТ). Преимущества и недостатки метода. Область применения КТ в медицине.
Компьютерная томография.
Метод послойного исследования внутренней структуры объекта. Основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.
Приемник – кольцо Гентри. Та же цифра только приемник другой.
1972 г. – предложен способ КТ (Корник, Хаунскинд – ученые).
1969 г. – изобретен первый сканер на основе математической модели предложенной в 1917 г. математиком Роденом.
Первые КТ были пошаговые – мы определяли размер этого шага. Время обработки – на один срез 20 секунд.
Веерный КТ – время обработки было 10-15 секунд.
Спиральный КТ – движение трубки было по спирали по часовой стрелке.
Мультиспиральный КТ с 1992 г. – несколько спиралей и время обработки 0,7 секунды. Количество спиралей всегда кратно «4».
В кольце Гентри располагалось сразу несколько слоев детекторов – приемников.
В системах компьютерных томографов сканирование и получение изображения происходят следующим образом: рентгеновская трубка в режиме излучения «обходит» голову по дуге 2400, останавливаясь через каждые 30 этой дуги и делая продольное перемещение. На одной оси с рентгеновским излучателем закреплены детекторы – кристаллы йодистого натрия, преобразующие ионизирующее излучение в световое. Последнее попадает на фотоэлектронные умножители, превращающие эту видимую часть в электрические сигналы. Электрические сигналы подвергаются усилению, а затем преобразованию в цифры, которые вводят в ЭВМ. Рентгеновский луч, пройдя через среду поглощения, ослабляется пропорционально плотности тканей, встречающихся на его пути, и несет информацию о степени его ослабления в каждом положении сканирования. Интенсивность излучения во всех проекциях сравнивается с величиной сигнала, поступающего с контрольного детектора, регистрирующего исходную энергию излучения сразу же на выходе луча из рентгеновской трубки.
Важным условием для обеспечения проведения компьютерной томографии является неподвижное положение пациента, ибо движение во время исследования приводят к возникновению артефактов - наводок: полос темного цвета от образований с низким коэффициентом поглощения (воздух) и белых полос от структур с высоким КП (кость, металлические хирургические клипсы), что также снижает диагностические возможности.
Особенность радиографической/радиографической пленки.
Состав рентгеновской пленки:
Фотоэмульсия
Аналоговая рентгенография
Пленка содержит 7 слоев.
Достоинства КТ:
Очень высокая разрешающая способность;
Возможность математического анализа изображения и изменения плотности (за «0» принята плотность воды, измерения производят в единицах Хаусфильда – Hu).
Все возможности цифровой рентгенографии;
Можем выполнять виртуальную ангиографию с применением йодсодержащих контрастов;
Можем измерить плотность костей;
Можно построить 3D любого патологического объекта и выполнить виртуальную операцию;
Можно выполнить качественное исследование костей;
Хорошо видны легкие;
Хорошо видна структура головного мозга и ликворосодержащие пространства.
Хуже видны мягкие ткани и паренхиматозные органы.
Недостатки:
Дороговизна исследования.
Получаем изображение:
Термопринтер.
№ 12 МРТ. Устройство МР-томографа.
Типы МРТ:
Ультранизкопольные (0,1 тесла)
Низкопольные (0,1 – 0,5 тесла)
Среднепольные (0,5-1,0 тесла)
Высокопольные (1,0-2,0 тесла)
Ультравысокопольные (свыше 2,0 тесла).
Виды МРТ:
Открытые МРТ - открытый контур;
Закрытые МРТ – закрытый контур.
Виды исследований:
МРТ диффузия – поддерживает определенное движение молекул воды в тканях;
МРТ перфузия – определяет проходимость крови через ткани;
Спектроскопия МРТ – позволяет оценить биохимические изменения в тканях (метаболизм);
МРТ ангиография – получение изображения сосудов (иногда применяется контрастное вещество гадолиний);
МРТ холангиография;
Функциональная МРТ – дает возможность определить положение различных центров головного мозга (речь, слух и т.д.).
Противопоказания к МРТ:
Установленный кардиостимулятор;
Ферро – и электромагнитные имплантаты среднего уха;
Большие металлические имплантаты и осколки;
Ферримагнитные аппараты Илизарова;
Все металлоконструкции;
Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга.
Относительные противопоказания:
Инсулиновые насосы;
Стимуляторы;
Неметаллические имплантаты среднего уха;
Протезы клапанов сердца;
Кровоостанавливающие клипсы, кроме клипс головного мозга;
Некомпенсированная сердечная недостаточность;
Первый триместр беременности;
Клаустрофобия;
Необходимость физиологического мониторинга;
Искусственное поддержание функций организма;
Тяжелое состояние пациента.
Любой МР-томографа состоит из:
магнита, создающего постоянное магнитное поле, в которое помещают пациента;
градиентных катушек, создающих слабое переменное магнитное поле в центральной части основного магнита. Это поле называют градиентным. Оно позволяет выбрать область исследования части тела пациента;
передающих и принимающих радиочастотных катушек; передающие, используются для создания возбуждения в теле пациента, приемные - для регистрации ответа возбужденных участков;
компьютера, управляющего работой катушек, регистрацией, обработкой измеренных сигналов, реконструкцией МР-изображений.
Магнитное поле характеризуется индукцией магнитного поля, единицей измерения является Тл (тесла) по имени сербского учёного Николы Теслы.
Различают несколько типов томографов (зависит от величины постоянного магнитного поля):
0,01 Тл - 0,1 Тл → со сверхслабым полем;
0,1 - 0,5 Тл → со слабым полем;
0,5 - 1.0 Тл → со средним полем;
1.0 - 2,0 Тл → с сильным полем;
>2,0 Тл → со сверхсильным полем.
Существует три вида магнитов для мрт-томографа: резистивные, постоянные и сверхпроводящие.
Томографы с полем до 0,3 Тл чаще всего имеют резистивные или постоянные магниты, выше 3,0 Тл - сверхпроводящие.
Оптимальная напряженность магнитного поля является постоянным предметом дискуссий среди специалистов.
Более 90% магнитно-резонансных томографов составляют модели со сверхпроводящими магнитами (0,5 - 1,5 Тл). Томографы со сверхсильным полем (выше 3,0 Тл) очень дороги в эксплуатации. Постоянные магниты напротив, дёшевы и просты в эксплуатации.
№ 13 МРТ. Получение изображения при МРТ.
Томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса, основанного на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности.
Для получения изображения при магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется магнитное поле. Это приводит к тому, что все атомы водорода в теле пациента выстраиваются параллельно направлению магнитного поля. В этот момент аппарат посылает электромагнитный сигнал, перпендикулярно основному магнитному полю. Атомы водорода, имеющие одинаковую с сигналом частоту, "возбуждаются" и генерируют свой сигнал, который улавливается аппаратом. Разные виды тканей (кости, мышцы, сосуды и т.д.) имеют различное количество атомов водорода и поэтому они генерируют сигнал с различными характеристиками. Компьютер распознает эти сигналы, дешифрует их и строит изображение.
Нормальные клетки органов и тканей, не пораженные болезненным процессом, имеют один уровень сигнала, “больные” клетки всегда другой, измененный в той или иной степени. За счет данного феномена на изображении, полученном в ходе МРТ, измененные патологическим процессом участки тканей и органов выглядят иначе, чем здоровые.
Изображения, полученные при МРТ, содержат огромный объём информации о строении органов и тканей в определённой анатомической зоне. Структура, взаимоотношение органов между собой, их размеры, конфигурация – вот основные параметры, которые мы оцениваем в ходе исследования.
№ 14 МРТ. Основные показания и противопоказания.
Противопоказания к проведению МРТ
Абсолютные:
Наличие кардиостимулятора;
Наличие эндопротезов и стабилизирующих систем из ферромагнитных сплавов;
Импланты среднего уха (несъёмные слуховые аппараты);
Состояние после клипирования сосудов головного мозга;
Наличие инородных металлических тел (осколки, пули).
Относительные:
(зависит от силы магнитного поля)
1-й триместр беременности;
Наличие клипс на сосудах (кроме внутричерепных);
Протезы клапанов сердца;
Стернальные проволочные швы;
Наличие внутрисосудистых стентов;
Декомпенсированные соматические состояния
Клаустрофобия.
Показания к проведению МРТ:
Неврология и нейрохирургия
Диагностика опухолей головного и спинного мозга и оценка их в динамике до и после лечения
Диагностика демиелинизирующих заболеваний головного и спинного мозга (рассеянный склероз), определение их активности, оценка динамики изменений
Диагностика воспалительных заболеваний головного и спинного мозга
Выявление артерио-венозных мальформаций головного и спинного мозга
Диагностика нарушений мозгового и спинального кровообращения и их последствий
Диагностика черепно-мозговых травм и их последствий
Диагностика пороков развития головного и спинного мозга
Оценка состояния гипофиза, диагностика наличия аденом, оценка динамики изменений
Оценка результатов оперативных вмешательств на головном, спинном мозге, позвоночнике
Травматология + ревматология
Травмы и заболевания суставов: плечевых суставов, локтевых суставов, кистей, тазобедренных суставов, коленных суставов, голеностопных суставов (опухоли, дегенеративные заболевания, хронические артриты, переломы, разрывы сухожилий и связок, повреждения менисков, вывихи, воспалительные заболевания).
Травмы и воспалительные заболевания позвоночника
Остеохондроз, диагностика грыж и протрузий межпозвонковых дисков
Опухоли костей и мягких тканей
Гинекология
Диагностика опухолей мочевого пузыря, матки, придатков и оценка распространенности их на прилежащие структуры
Диагностика воспалительных заболеваний органов малого маза (аднекситы)
Урология
Диагностика опухолей почек, мочевого пузыря, предстательной железы и оценка распространенности их на прилежащие структуры
Диагностика воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, предстательной железы
Диагностика мочекаменной болезни
Гастроэнтерология
Диагностика опухолей печени, поджелудочной железы и оценка их в динамике
Диагностика желчекаменной болезни в т.ч. исследование желчных протоков на наличие в них конкрементов
Оценка тяжести травмы органов брюшной полости
Диагностика состояния печени (жировой гепатоз, цирроз) и оценка в динамике
Диагностика острых и хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости (гепатиты, панкреатиты)
Исследование крупных сосудов
Диагностика наличия атеросклероза
Аневризмы.
№ 15 Ультрасонография. Построение ультразвукового изображения. Виды датчиков. Область их применения.
Ультрасонография (Ultrasonography)
применение ультразвука, частота которого составляет примерно 30 000 Гц, для получения изображения глубоких структур тела. Ультразвуковой луч направляется на исследуемую поверхность тела через специальный датчик, применяющийся для исследования органов брюшной полости (для сравнения: ультрасонография чрезвлагалищная); эхо отраженного звука используется для формирования электронного изображения различных структур тела. Основанная на принципах подводной локации, ультрасонография позволяет наблюдать развитие плода в матке. Она применяется также для диагностирования беременности, определения срока беременности, диагностирования многоплодной беременности, неправильного предлежания плода и хорионадсномы; ультрасонография позволяет определить расположение плаценты и выявить некоторые аномалии развития плода.Виды датчиков:
1.конвексные - абдоминальные
2. микроконвексные (вагинальные, ректальные, транскраниальные – через родничок);
3. линейные (молочные железы, щитовидная железа, мышцы, сухожилия).
4. секторные – используются в кардиологии;
5. черезпищеводные (смотрят сердце);
6. биплановые – 2 вместе любых;
7. 3D и 4D –объемные;
8. карандашные/слепые – отдельно приемник и излучатель;
9. видио-эндоскопические;
10. игольчатые/катетерные – внутриполостное введение препаратов в трудно доступные сосуды.
№ 16 Бронхография. Две основные методики бронхографии. Роль рентгенолаборанта.
Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.
Ценность бронхографии
Основное преимущество бронхографии состоит в том, что она позволяет подробно изучить строение всего бронхиального дерева. В этом плане она часто оказывается эффективнее эндоскопического исследования – бронхоскопии.
Главные недостатки бронхографии:
исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;
применение общего наркоза у детей является обязательным;
анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;
бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.
Подготовка к исследованию
Если бронхография будет проводиться под местной анестезией, то пациент не должен принимать пищу за 2 часа до исследования. Если планируется общий наркоз, то это время удлиняется.
Накануне и в день проведения бронхографии должна быть выполнена тщательная гигиена ротовой полости.
Если пациент носит зубные протезы, то перед исследованием он должен их снять.
Перед проведением бронхографии нужно помочиться.
Проведение бронхографии
Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.
Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:
рентгеновский аппарат;
катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;
рентгеноконтрастное вещество;
реанимационный набор.
Ход исследования:
Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.
Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.
Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.
Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию - осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.
Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.
Затем выполняют серию рентгеновских снимков –в прямой, боковой и косой проекциях.
№ 17 Цифровая рентгенография. Получение цифрового изображения. Роль рентгенолаборанта.
Это преобразование традиционной рентгенограммы в цифровой массив с последующей возможностью обработки рентгенограмм методами вычислительной техники.
Сущность цифрового изображения:
Рентгеновское изображение при преобразовании в цифровое разбивается на мельчайшие элементы – пиксели.
Яркость которых определяется степенью поглащения излучения тканями.
В результате получается матрица (основа) с размерностью: количество строк на количество столбцов.
Размеры матрицы цифрового изображения составляют от 1024*1024 до 4096*4096;
Яркость пикселя в цифровом рентгеновском изображении представлена 12 битами (оттенками), что позволяет одновременно дифференцировать как плотные, так и мягкие структуры.
Таким образом цифровая рентгенография имеет следующие преимущества:
Позволяет модулировать контрастность и яркость изображения;
Проводить обработку изображения (фильтровать, измерять, увеличивать);
Архивировать изображения на жестком диске и внешних носителях;
Сократить время исследования и лучевую нагрузку в 10 раз.
Способы образования цифры:
1. Аналоговый:
Непрямой
2. цифровой
Непрямой
Аналоговый
Приемное устройство – пленка/светящийся экран. При выполнении прямого аналогового исследования должна быть достаточная мощность рентгеновского излучения для получения качественного изображения на приемном устройстве.
Непрямое аналоговое рентгеновское исследование: энергия рентгеновского излучения при помощи специального устройства (УРИ) преобразуется в электроэнергию = на экране изображение.
Непрямая цифровая технология – непрямая аналоговая + цифра.
При такой технологии энергия рентгеновского излучения сначала преобразуется в электроэнергию при помощи УРИ, а затем преобразуется в цифру (два посредника).
Достоинства непрямой цифры:
Из-за отсутствия выполнения дополнительных исследований лучевая нагрузка снижается;
Есть возможность при помощи компьютера обработать рентгеновское изображение;
Удобство архивирования, возможность тиражировать бесконечное количество копий рентгеновского изображения;
Возможность консультаций он-лайн.
Способы установки цифры:
Установка оцифровщика непосредственно на рентгеновский аппарат;
Использование специальных электрических кассет с обработкой их в дигитайзере (устройство в самой кассете).
Недостатки:
Изображение виртуальное;
Повышается стоимость исследования.
Прямая цифра:
С рентгеновской трубки сразу на цифру. При применении цифровой технологии происходит преобразование рентгеновского излучения в цифровое при меньшей мощности излучения и обработке ЭВМ при маленькой лучевой нагрузке получаем качественное рентгеновское изображение.
Преимущества цифры:
Снижение лучевой нагрузки в 8-10 раз меньше, чем аналоговое;
Более высокая разрешающая способность;
Дает возможность точнее оценить характер патологического очага;
Возможность компьютерной обработки изображения и его математического анализа = избегаем субъективности оценки изображения;
Быстрота получения изображения на экране компьютера, так как исключается длительный фотохимический процесс;
Удобство архивирования и анализа динамики изменений;
Консультации он-лайн.
Недостатки - см. выше непрямую цифру.
№ 19 Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Ручная проявка. № 20 Фотохимическая обработка рентгеновских пленок Автоматическая фотообработка. №21 Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Виды проявочных машин.№ 22 Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Дефекты и артефакты при ручной проявке. Причины их устранения.
Фотолабораторный процесс в рентгенологии.
Рентгеновское изображение возможно получить на многих носителях содержащих фотоэмульсию (кассета/рентгеновская пленка).
Состав рентгеновской пленки:
Фотоэмульсия
Аналоговая рентгенография
Основа – гибкая достаточно прочная и прозрачная для видимого света пленка, изготавливается из целлюлозы (триацетат целлюлозы).
На основу с двух сторон наносится фотографическая эмульсия.
Для более прочной фиксации к основе она предварительно смазывается клеем (желатин + антибиотик).
Для защиты эмульсионного слоя от механических повреждений этот слой снаружи покрывается специальным водопроводимым лаком.
Пленка содержит 7 слоев.
Состав фотографической эмульсии:
Основной ингредиент светочувствительное вещество (бромистая соль серебра – галогенное серебро) наиболее чувствительному к рентгеновскому излучению и видимому свету.
Превращение галогенного серебра в восстановленное серебро.
Галогенное серебро ←свет + рентгеновские лучи
Проявляющее вещество Восстановленное серебро
ArBr – под воздействием рентгеновских лучей связь между ними становится менее прочной, для полного разрыва связи нужно проявляющее вещество = пленку опускаем в проявитель (окончательно разрываем связь).
Галоидное серебро чувствительно к свету (сине-фиолетовая область) и почти не реагирует на желтое и красное, инфракрасное излучение.
Фото эмульсия ↙↙↙желтый (оранжевый
↘↘↘сенсибилизированная пленка.
Синий + желтый = зеленочувствительная пленка.
Тем самым снизили количество серебра, но и структура снизилась.
Галоидное серебро не растворимо в воде. Его нельзя нанести тонким слоем.
Фотоэмульсия ↔коллоиды = высыхает и набухает в холодной воде, становится проницаема для фоторастворов.
Коллоиды –это желатин, их добавляют в фотоэмульсию.
В рентгеновской пленке основным слоем является эмульсия. Самый необходимый компонент в нем –светочувствительное вещество (галоген серебра).
При рентгеноскопии в эмульсии пленки образуется скрытое изображение;
Проявление рентгеновского снимка первый этап фотохимического процесса, который позволяет скрытое изображение перевести в видимое с последующим закреплением.
Проявление:
Автоматическое.
Ручная обработка рентгенограмм;
Проявление;
Промежуточная промывка;
Фиксирование/закрепление;
Окончательная промывка;
Проявление.
Первый этап фотохимического процесса, который позволяет перевести скрытое изображение в видимое.
Делается это в специальных баках (4 штуки).
1 бак – проявитель – крышка красного цвета, проявитель состоит из трех компонентов (А,В,С).
Сначала наливаем воду комнатной температуры.
Наливая каждый следующий компонент перемешиваем все вместе деревянной палочкой. Когда все готово даем постоять 5-10 минут.
Если компонент «В» темно бурого цвета – его использовать нельзя!!!
Проявитель – это комплексное соединение:
Проявляющие вещества;
Сохраняющие вещества;
Ускоряющие вещества;
Противовуальные вещества.
Проявляющие вещества:
Метол (детальное, но малоконтрастное проявление) – детализация изображения;
Гидрохинон (значительно повышает контрастность изображения) – почернение снимка;
Фенидон (по проявляющей способности слабее метола, действие аналогичное).
Сохраняющие вещества:
Сульфит натрия;
Метабисульфит калия.
Функция- нейтрализовать в проявителе окислительные процессы. Среда в проявителе всегда щелочная. Гидрохинон не может работать в кислой среде.
Ускоряющие вещества:
Для поддержания постоянства щелочной среды
Улучшает набухание желатина в эмульсии
Повышает глубину контакта проявляющего вещества с галоидным серебром:
Углекислый натрий (калий)
Противовуаливые вещества
При проявлении уменьшают потемнение пленки из-за оптической вуали.
Бромистый калий
Бензотриазол/бензимидазол
Соли брома, образующееся при проявлении.
Оптическая вуаль образуется при проявлении.
Промежуточная промывка – бак №2 (вода, в течении 15-20 секунд).
Для удаления остатков проявители с поверхности пленки, чтобы щелочная среда в проявителе не загрязняла щелочную среду фиксажа.
Бак № 3- кислая среда.
Фиксаж/ закрепитель – синего цвета.
Фиксирование – после проявления в эмульсии изображение в виде восстановленного в различной степени металлического серебра и его не восстановленная галоидная форма, которая требует удаления из эмульсии.
Незафиксированный снимок темнеет, изображение в нем разрушается.
Состав фиксажа:
Натрия серноватистокислый гипосульфит (растворяет не восстановленное серебро);
Натрия сернокислый (стабилизирует гипосульфит в растворе);
Кислоты: серная, уксусная (создание кислой среды – эффективное закрепление изображения;
Хлористый аммоний (нашатырь) для ускорения закрепления изображения, позволяет сократить время фиксажа в разы.
При добавлении в фиксаж алюминия или хромокалиевые кварцы – дубящие фиксаж (предотвращают чрезмерное набухание эмульсии и ее сползание с подложки = для автопроявки, при высоких температурах. Проявитель подогреваем. Проявитель в конце рабочего дня меняем (при ручной проявке). Фиксаж – 2-3 дня (ручная проявка).
Окончательная промывка:
Полное удаление из эмульсии пленки всех химических веществ (проточной водой) – протяженность этого процесса 25-30 минут.
Средняя продолжительность отдельных этапов фотохимической обработки:
Автопроявка отличается в процентном соотношении элементов для проявки.
Проявление;
Фиксирование;
Окончательная промывка;
Промежуточную проявку заменяют валики убирающие остатки растворов и лишнюю воду, а также они передвигают снимки из одного отсека в другой.
Проявочные машины:
По принципу работы:
В темном помещении;
В светлом помещении.
По скорости: (от сухого до сухого снимка)
Среднескоростные (3,5 минуту; 28 градусов);
Скоростные (90 секунд; 36 градусов);
Сверхскоростные (45-60 секунд; 40 градусов).
Проявочные машины состоят из:
Трех секций с обрабатывающими растворами, промывочной водой и сушкой;